Exclusión renal por endometriosis profunda ureteral: a propósito de un caso / Renal exclusion due to deep infiltrating ureteral endometriosis: a case report

INTRODUCCIÓN: La endometriosis ureteral es una afección rara que afecta al 0.01-1,7% de las mujeres con endometriosis. Hasta un 30% cursa de forma asintomática y un 11,5-14,7% pueden evolucionar con falla renal. La falta de diagnóstico de la enfermedad puede terminar en una uropatía obstructiva y falla renal irreversible. Se presenta el caso de una paciente con afectación grave de la función renal secundaria a endometriosis profunda con compromiso ureteral. CASO CLÍNICO: Mujer de 35 años con endometriosis que consultó por exacerbación de los síntomas. En su estudio destaca, en la resonancia magnética, el hallazgo de endometriosis pélvica profunda y compromiso endometriósico intrínseco del uréter distal derecho, provocando una acentuada hidroureteronefrosis. El cintigrama renal demuestra acentuado compromiso de la función renal derecha, con una función relativa del 7%. Se realizaron nefrectomía total derecha y resección de enfermedad pélvica profunda laparoscópica, sin incidentes. CONCLUSIONES: La endometriosis ureteral representa un desafío diagnóstico y terapéutico. El manejo multidisciplinario entre radiólogos, ginecólogos y urólogos, mediante el diseño de una estrategia quirúrgica individualizada, es imprescindible para definir el tratamiento óptimo de estas pacientes.

INTRODUCTION: Ureteral endometriosis is a rare entity that affects 0.01-1,7% of women with endometriosis. Up to 30% of the patients are asymptomatic and 11.5-14.7% will develop renal failure. Misdiagnosis can lead to obstructive uropathy and permanent renal failure. We present the case of a patient with severe compromise of renal function secondary to deep infiltrating endometriosis with ureteral involvement. CASE REPORT: A 35-year-old woman with endometriosis presented with exacerbation of symptoms. Magnetic resonance showed deep pelvic endometriosis and intrinsic endometriotic involvement of the right distal ureter, causing a marked hydroureteronephrosis. Renal scintigram showed a severe compromise of the right renal function, with a relative function of 7%. Through laparoscopy a total right nephrectomy and resection of deep infiltrating endometriosis was performed. The patient had a satisfactory recovery in the postoperative period. CONCLUSIONS: Ureteral endometriosis presents a diagnostic and therapeutical challenge. Joint multidisciplinary management between radiologists, gynecologists and urologists through the design of an individualized surgical strategy is essential to define the optimal treatment for these patients.

Transplante renal sem imunossupressão de manutenção. Pares monozigóticos e receptores de rim e medula óssea do mesmo doador / Renal transplantation without maintenance immunosuppression. Identical twins and kidney transplantation following a successful bone marrow graft

Resumo Pacientes que receberam transplantes renais sem imunossupressão de manutenção têm sido esporadicamente relatados. Os casos incluem relatos de pacientes não aderentes que suspenderam a medicação imunossupressora, transplantes entre gêmeos monozigóticos, transplante renal após um bem sucedido transplante de medula óssea do mesmo doador e transplante simultâneo de medula óssea e rim para tratamento de pacientes com mieloma múltiplo com insuficiência renal associada. Existem, atualmente, ensaios clínicos em andamento com o propósito de induzir tolerância imunológica específica ao doador utilizando a infusão de células hematopoiéticas do mesmo doador do enxerto renal. A seguir, descrevemos dois casos de transplante renal sem imunossupressão como exemplos de situações descritas acima.

Abstract Renal transplantation without maintenance immunosuppression has been sporadically reported in the literature. The cases include non-adherent patients who discontinued their immunosuppressive medications, transplantation between identical twins, kidney transplantation after a successful bone marrow graft from the same donor and simultaneous bone marrow and kidney transplantation for the treatment of multiple myeloma with associated renal failure. There are also ongoing clinical trials designed to induce donor specific transplant tolerance with infusion of hematopoietic cells from the same kidney donor. Here we describe two cases of renal transplantation without immunosuppression as examples of situations described above.

Avaliação do efeito da clorpromazina sobre a função renal de cães submetidos à isquemia e reperfusão / Evaluation of chlorpromazine effect at renal function in dogs submitted to ischemia and reperfusion

A isquemia renal está presente em diferentes situações como em cirurgias renais, vasculares e no transplante renal. O objetivo deste trabalho foi avaliar a integridade e a função renal de cães submetidos à isquemia e reperfusão com ou sem aplicação de clorpromazina. Para tanto foram utilizados 12 cães distribuídos aleatoriamente em dois grupos de seis indivíduos: grupo A com isquemia e reperfusão sem tratamento por clorpromazina e o grupo B com isquemia e reperfusão tratados previamente com clorpromazina. De cada cão foi coletado sangue e urina antes da isquemia, no inicio da reperfusão, após 120 minutos de reperfusão e semanalmente até 28º dia pós-cirúrgico para verificar possíveis efeitos tardios da isquemia/reperfusão. Avaliações da integridade e função renal foram feitas por exame físico, concentração sérica de ureia e creatinina e determinação da GGT urinária. A avaliação da relação proteína urinária/creatinina urinária (PU/CU) e atividade da GGT urinária são exames mais sensíveis para detectar lesão tubular aguda que o exame de urina de rotina, uma vez que estas variáveis apresentaram alteração mais precocemente. Não houve ação protetora da clorpromazina conforme constatado por meio da urinálise, dosagens séricas de ureia e creatinina, excreção urinária de GGT e PU/CU.

Renal ischemia may occur in different situations such as vascular or renal surgery and also in renal transplantation. This study evaluates renal function in dogs submitted to ischemia and reperfusion after chlorpromazine application. Twelve adult mongrel dogs were distributed into two groups with six animals each. Group A was composed of dogs submitted to renal ischemia and reperfusion without previous administration of chlorpromazine. Group B was composed of dogs with renal ischemia and reperfusion previously treated with chlorpromazine. In order to evaluate the possible ischemia/reperfusion late effects, blood and urine samples were sampled in four different times: Before ischemia, early stages of reperfusion, 120 minutes after reperfusion, and every week until 28th day postsurgery. Renal function was evaluated by clinical examination, serum urea and creatinine levels and urinary GGT activity. PU/CU and GGT urinary activity were more sensitive in detecting acute tubular injury than routine urine examination because these variables showed earlier changes. Based on urinalysis, urea and creatinine serum levels plus urinary excretion of GGT and PU/CU, no evidences of protective action of chlorpromazine were observed.

Trasplante renal: experiencia del Hospital Militar de Santiago / Renal transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

El trasplante renal es la mejor alternativa para el paciente insuficiente renal crónico, ya que logra una recuperación completa y queda libre de las limitantes de la diálisis crónica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en trasplante renal del Hospital Militar de Santiago. Para tal efecto, se realiza un estudio de cohorte histórico abierto de 153 trasplantes renales (TXR) realizados en 137 pacientes entre mayo de 1983 y mayo de 2002. Los pacientes fueron tratados con 4 esquemas de inmuno supresión: grupo1, prednisona + azatioprina (AZA) (n=15); grupo 2, prednisona + AZA + ciclosporina A (CsA) (n=85);grupo 3, prednisona + CsA+ inducción inmunoglubulina antitimocítica (ATG) (n=38); y grupo 4,prednisona + CsA + micofenolato mofetil (MMF) (n=15). La mediana de seguimiento fue de 48 meses (1-217). El 70,6 porciento de los TXR (108) fue de donante cadáver (DC) y el 29,4 porciento (45) fue con donante vivo (DV). La sobrevida actuarial global del injerto a 1, 2 y 10 años fue de 91,8 porciento, 86,7 porciento y 53,7 porciento, respectivamente. La sobrevida del injerto con DC es de 88,3 porciento al año y de 41,9 porciento a 10 años, siendo para el DV de 100 porciento y 75,9 porciento, respectivamente (p=0,0008). No hubo diferencias en la sobrevida del injerto si este fue riñón casa o del pool. En la serie, el 39,1 porciento de los trasplantados presentó necrosis tubular aguda (NTA), siendo un 6,6 porciento en DV y 52,8 porciento en DC (p<0,001). El tiempo de isquemia fría no influyó en una mayor incidencia de NTA. Rechazo agudo (RA), se observó en 53 pacientes (34,6 porciento), sin evidenciarse diferencias entre DV y DC. La histocompatibilidad no jugó ningún rol en el desarrollo de RA, como tampoco el tratamiento inmunosupresor. La causa más frecuente de pérdida del injerto fue el rechazo crónico (67,6 porciento). Treinta y tres pacientes presentaron algún tipo de complicación quirúrgica y de las complicaciones infecciosas, las más frecuentes fueron ITU, neumonía e infección por Citomegalovirus. De 19 pacientes fallecidos (12,4 porciento), las infecciones fueron su principal etiología. La sobrevida del injerto en nuestro grupo se compara con las series publicadas tanto nacionales como extranjeras, con muy buena sobrevida y morbilidad aceptable. Nuestra tasa de complicaciones quirúrgicas e infecciosas son similares a las reportadas por otros autores.

Complicaciones quirúrgicas en trasplante renal: experiencia Hospital Militar de Santiago / Surgical complications in kidney transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

La incidencia de complicaciones quirúrgicas (CQX) en el trasplante renal (TXR) fluctúa entre 3,7 y 15 porciento, causando ocasionalmente un deterioro de la función renal (FXR) o incluso la pérdida del injerto. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en las CQX, su impacto en la FXR y su relación con rechazo agudo (RA) y necrosis tubular aguda (NTA). Revisión retrospectiva de 153 trasplantes renales realizados entre mayo de 1983 y mayo de 2002 en el Hospital Militar de Santiago. Se evalúa la FXR durante la complicación y a largo plazo, y se estudia la relación entre RA o NTA (definida como la necesidad de diálisis) y la aparición de CQX. Con una mediana de 48 meses (1-217), identificamos 45 complicaciones en 33 pacientes, que incluyen 11 linfoceles (7,2 porciento), 7 hematomas perirrenales (4,6 porciento), 1 hemoperitoneo (0,6 porciento), 3 obstrucciones ureterales (1,9 porciento), 4 fístulas urinarias (2,6 porciento), 7 complicaciones vasculares (4,6 porciento) (2 trombosis arteriales, 4 estenosis arteriales y 1 trombosis venosa profunda) y 12 complicaciones de herida operatoria (7,8 porcientociones,4 hematomas, 1 dehiscencia y 1 seroma). El índice de CQX fue mayor en donante cadáver (20,1 porciento)que en donante vivo (11,1 porciento) (p=0,11). En los pacientes que sufrieron complicaciones, el promedio de tiempo en diálisis pretrasplante fue mayor que el de los que no se complicaron (25,9 m versus 18,8 m, p=0,09). El promedio de edad de los complicados fue mayor que el de los no complicados (43,2 versus 38,2 años, p= 0,09). No observamos una correlación significativa entre RA y CQX. Por otro lado, pacientes con NTA tuvieron un mayor índice de CQX (32 porciento versus 12 porciento, p= <0,05), específicamente para linfocele. La FXR se vio afectada durante la complicación en 14 de 33 pacientes (42,4 porciento), en 9 se recuperó a cortoplazo y en 5 de ellos, el riñón se perdió por esta causa. En el seguimiento de estos 33 pacientes complicados, 6 han fallecido, pero en ningún caso debido a la CQX. La edad pareciera ser un factor de riesgo de CQX. La complicación quirúrgica produce un deterioro de la función renal, que en la gran mayoría de los casos, se recupera a corto plazo. La necrosis tubular aguda influiría en una mayor incidencia de linfoceles.

Focal segmental glomerulosclerosis recurrence in allograft in a youngBahraini female- A case report

Focal segmental glomerulosclerosis [FSGS] is not an infrequent cause of nephrotic syndrome in the young. The incidence is 5-15 percent. Renal morbidity is significant and the disease relentlessly progresses to renal failure. Failure due to steroid unresponsiveness and resistance to cytotoxic drug regimen necessitates renal transplantation. However, recurrence of the primary disease [FSGS] in the allograft poses a serious problem to the graft survival. We report a case of FSGS that recurred in the graft four months post transplantation in a sixteen year old Bahraini Female

Insuficiencia renal en pacientes nefrectomizados por cancer. Experiencia de diez años del Club Urológico del Sur de la Provincia de Buenos Aires / Renal failure in patients who undergone nephrectomy because of cancer. Experience of CUSPBA

Objetivo: Establecer la incidencia de insuficiencia renal posoperatoria en pacientes nefrectomizados por adenocarcinoma renal. Material y método: Se analizaron retrospectivamente todas las nefrectomías por cancer renal realizadas por los participantes en el estudio entre los años 1986 y 1996. Se evaluó la presencia de insuficiencia renal pre y posoperatoria tomando valores de creatinina de 1,5 mg/dl como límite superior. Se evaluó si hubiera sido posible realizar cirugía conservadora en cada caso. Resultados: se revisaron 231 casos de nefrectomía por cáncer. El 7,8 por ciento presentó insuficiencia reanl posoperatoria (3,9 por ciento transitoria y 3,9 por ciento definitiva) con creatininas>1,5 mg/dl. Sólo el 0,43 por ciento requirió hemodiálisis crónica. La falla renal se presentó a los 18,7 meses posoperatorios. Dentro del grupo donde se hubiera podido efectuar cirugía conservadora, el 2,1 por ciento presentó insuficiencia renal definitiva. Conclusiones: La incidencia de falla renal posnefrectomía es del 7,8 por ciento(3,9 definitiva y 3,9 por ciento transitoria). Sólo el 0,43 por ciento requiere hemodiálisis crónica

Revascularizacion renal y recuperacion de la funcion en pacientes en dialisis / Kidney revascularization and recuperation of the function in patients in dialysis

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la recuperación de la función con la reperfusión del riñon isquémico en dializados por ese motivo, encontrándose solamente 57 pacientes, número exiguo pues se estima que la nefropatía isquémica es la causa de insuficiencia en el 5 por ciento al 15 por ciento de los dializados, y la posibilidad de revertirla está bien estabelecida. La etiología más frecuente fue la arteriosclerosis; predominó en enfermos mayores de 60 años, con arteriosclerosis en otros territorios, que empeoraron su hipertensión arterial y/o presentaron episodios de induficiencia renal y/o cardíaca aguda, a veces de difícil tratamiento sin la revascularización. Se recuperaron riñoes con tiempos variables de isquemia preoperatoria, (días a 13 meses de diálisis, promedio 30,5 días), con riñones menores de 9 u 8 cm y aun de 7 cm, flujo renal ausente, curvas planas o ausencia de nefrograma en estudios radioisotópicos o sin colaterales ni lecho distal en la arteriografía. La oclusión arterial total fue más frecuente que la estenosis. Treinta y cinco por ciento de los pacientes revascularizados recuperaron la función en forma inmediata, 52 por ciento requirió transitoria, y sólo el 12.2 por ciento no se recuperó. La hipertensión mejoró o se controló con 1 o 2 drogas. Los buenos resultados se mantuvieron durante períodos prolongados. Con una selección clínica adecuada, la revascularización puede mejorar rápidamente la función renal de enfermos dializados por nefropatía isquémica, mejorando substancialmente el pronóstico y la calidad de vida de muchos de ellos.

Proteción renal en pacientes de cirugía cardíaca con disfunción renal pre-operatoria: dopamina vs presión de perfusión / Renal protection for patients with preoperative renal dysfunction undergoing cardiac surgery: dopamine vs perfusion pressure

Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes con función renal preoperatoría alterada (creatininemia plasmática> 1,5 mg/dl) sometidos a cirugía con circulación extracorpórea. Los pacientes fueron randomizados a dos esquemas de protección renal. Grupo 1: Dopamina 2 ug/kg/min y grupo 2: Presión de perfusión elevada (70 mm Hg) durante circulación extracorpórea. Se midió filtración glomerular y flujo plasmático renal efectívo como clearances de inulina e 1251-hippuran, antes de la anestesia, durante la disección de la arteria mamaría, en circulación extracorpórea (hipotermia y normotermia), cierre del esternón y una hora del postoperatorío. Se midió además díuresís, electrolitos en sangre y orina, y clearances de creatinina, osmolar y de agua libre. La filtración glomerular durante la cirugía, antes de circulación extracorpórea, fue signifícativamente mayor en el grupo dopamina. Hubo tendencia a la disminución de la filtración glomerular durante la fase de hipotermia en ambos grupos. Por otra parte, el flujo plasmático renal efectivo aumentó discretamente respecto del control durante hipotermia en ambos grupos. Se encontró diferencias significativas entre ambos grupos durante cirugía, antes de circulación extracorpórea, en volumen urinario G1 (2,00 ñ 1,67 mL/min) vs G2 (0,29 ñ 0,19 mL/min), osmolaridad urinaria G1 (370 ñ 11 mL/min) vs G2 (627 ñ 157 mL/min), clearance osmolar G1 (2,15 ñ 1,42 mL/min) vs G2 (0,68 ñ 0,37 mL/mín), y potasio urinario G1 (33,1 ñ 12 mEq/L) vs G2 (71,1 ñ 23,7 mEq/L). Estos hallazgos sugieren un efecto de la dopamina sobre factores prerrenales en estos pacientes, ya que en los pacientes que no recibieron dopamina los valores encontrados son sugerentes de vasoconstricción renal

Complicaciones urológicas del transplante riñon-pancreas / Urologic complications of the kidney-pancreas transplantation

Se analizan las complicaciones precoces ocurridas en los primeros 3 transplantes efectuados y que coinciden con las habitualmente publicadas I.T.U. hamaturia, uretritis, etc. Se presentan estas complicaciones y se analiza su manejo en cada caso. Se presentan estudios urodinámicos de los casos ya que vejigas de alta presión pueden ocacionar desde I.T.U. a pancreatitis del injerto. Se concluye que la mayoría de las complicaciones son precoces y con el transcurso del tiempo disminuye en frecuencia e intensidad

Implicaciones anestésicas en la disfunción renal

La IRC y la IRA son entidades que lesionan en forma grave todos los órganos y sistemas. La anestesia con excepción de la epidural y la subaracnoidea, alteran en forma reversible el fisiologismo, pero pueden agravar lesiones preexistentes en el riñón Patológico ya sea por acción directa sobre el órgano ó alterando los mecanismos compensadores. este tipo de pacientes contituyen un reto para el Anestesiólogo y solo el conocimiento de la Historia y la comprensión de estas alteraciones son la única forma de tener éxito en el procedimiento anestésico. Tener presente las limitaciones farmacológicas y farmaquinéticas que ellos presentan